גבעת התחמושת אתר הנצחה לציון שחרורה ואיחודה של ירושלים במלחמת ששת הימים

שאלון וטרנים

פרטים אישיים שם פרטי +כינוי :
שם משפחה (נוכחי) :
שם משפחה (קודם) :
שם מלא (בלועזית):
תאריך לידה :
ארץ לידה :
שם האב :
שם האם :
כתובת בזמן השירות :

כתובת נוכחית :
טלפון בית:
נייד :
פקס :
דוא"ל :

פרטים על השירות תאריך גיוס :
תאריך שחרור :
מספר אישי :
מספר זיהוי אחר :
דרגה בשחרור :
שירות בצבא :
של מדינה :
חייל :
יחידה :
פרוט זמני השירות (בארצות, בחזיתות וכו'):

פרטי ממלא השאלון

אם ממלא השאלון אינו הלוחם עצמו, פרטי ממלא השאלון

מדוע לא הלוחם ממלא :

שם פרטי :
שם משפחה :
קרבה :
כתובת (מלאה) :
טלפון בבית :
נייד :
פקס :

פרטים נוספים פרטים על שארים נוספים (בני זוג, אחים אחיות, בנים בנות) :

פרטים על השירות (צבא, מחתרות, פרטיזנים וכו') :
תקופות שירות, קרבות ואירועים מרכזיים, הכשרות, קורסים, תפקידים, עיטורים, פציעות, שבי, נפילה בקרב וכו'

הערות, המלצות :

אם יש בידך מסמכים, תמונות, תעודות, מוצגים ועוד שנוכל לקבלן, שנוכל להעתיק, לצלם, לסרוק במחשב ולהחזירן אליך , אנא פרט פה ונהיה איתך בקשר.
כמו כן, אם ידוע לך על ספרים (בכל שפה), בנושא זה, אנא כתוב את שמותיהם ופרטים נוספים שנוהל לחפשם (פרט):

אם ידועות לך כתובות של ארגוני וטרנים אחרים, מוסדות, ארכיונים, מוזיאונים, שבידיהם מידע ונתונים על נושא הלוחמים היהודים בדורות האחרונים, אנא הודיעונו :

האם מולא שאלון בנושא זה בעבר?

כן לא

המידע שיתן לנו שאלון זה יכנס למאגר שלנו, יעובד וישולב על כל פרטיו